36.9 KB · ⇊ 12 parts · ⤓ Micron 36.9 KB · ⤓ HTML 78.8 KB

top

La mwbgdiverticolite è una mwbwpatologia dell'mwcaapparato digerente, caratterizzata dall'infiammazione di uno o più mwcqdiverticoli (estroflessione della mwcgmucosa). La maggior parte dei casi di diverticolite è localizzata nel mwcwcolon (in particolare mwdadiscendente e mwdqsigma).cite-ref-nih2013-1-0[1] Solitamente i mwegsintomi includono un mwewdolore addominale inferiore con esordio improvviso.cite-ref-nih2013-1-1[1] Nei pazienti mwganordamericani ed mwgqeuropei il dolore generalmente compare sul lato sinistro, mentre per gli mwggasiatici è spesso sul destro.cite-ref-tur2016-2-0[2]cite-ref-fel2010-3-0[3] Si possono riscontrare anche mwiwfebbre, mwjanausea, mwjqdiarrea o mwjgstitichezza, sangue nelle feci.cite-ref-nih2013-1-2[1] Possono verificarsi ripetuti attacchi.cite-ref-tur2016-2-1[2]

La mwmacausa è incerta.cite-ref-nih2013-1-3[1] I mwnqfattori di rischio possono includere l'mwngobesità, la mancanza di esercizio fisico, il mwnwfumo, una storia familiare della malattia e l'assunzione di mwoafarmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS).cite-ref-nih2013-1-4[1]cite-ref-tur2016-2-2[2] Il ruolo che assume l'alimentazione con mwqqfibre alimentari non è chiaro.cite-ref-tur2016-2-3[2] La presenza di estroflessioni della mwrgmucosa dell'intestino crasso non infiammate, prende il nome di mwrwdiverticolosi.cite-ref-nih2013-1-5[1] L'infiammazione si verifica tra il 10% e il 25% ed è dovuta a una infezione mwtabatterica.cite-ref-tur2016-2-4[2]cite-ref-m2014-4-0[4] La mwvqdiagnosi può essere fatta mediante l'esecuzione di mwvgesami del sangue, mwvwtomografia computerizzata, mwwacolonscopia o mwwqclisma opaco.cite-ref-nih2013-1-6[1] La mwxgdiagnosi differenziale si pone con la mwxwsindrome dell'intestino irritabile.cite-ref-tur2016-2-5[2]

Storicamente viene consigliato di evitare l'assunzione di noci e semi, tuttavia non è mai stata trovata una correlazione tra mangiare questi alimenti e la diverticolite e quindi questa precauzione non viene più raccomandata.cite-ref-nih2013-1-7[1]cite-ref-tur2016-2-6[2] La mwbqmesalazina e la mwbgrifaximina appaiono utili per prevenire gli attacchi nei pazienti con diverticolosi.cite-ref-tur2016-2-7[2] Nei casi di lieve diverticolite, si consigliano mwcwantibiotici mwdaper via orale e una dieta liquida. Per i casi gravi, può essere necessaria l'assunzione di antibiotici per mwdqvia endovenosa e il ricovero in ospedale.cite-ref-nih2013-1-8[1] Il vantaggio dovuto al ricorso ai mwegprobiotici è poco chiaro.cite-ref-tur2016-2-8[2] Complicazioni come la formazione di mwfwascessi, la formazione di mwgafistole e la perforazione del colon possono richiedere un mwgqintervento chirurgico.cite-ref-nih2013-1-9[1]

La malattia è comune nel mondo occidentale e rara in mwhwAfrica e in mwiaAsia.cite-ref-nih2013-1-10[1] Nel mondo occidentale circa il 35% delle persone soffrono di diverticolosi, mentre la condizione colpisce meno dell'1% di coloro che abitano nelle zone rurali dell'Africa.cite-ref-m2014-4-1[4] La malattia diventa più frequente con l'avanzare dell'età fino a essere particolarmente comune in coloro che hanno una età superiore ai 50 anni.cite-ref-nih2013-1-11[1] Nel 2003, in mwlqEuropa la diverticolite è stata responsabile di circa 13 000 decessi.cite-ref-tur2016-2-9[2] Nel 2013 negli mwmgStati Uniti i costi associati con la malattia diverticolare si sono stimati in circa 2,4 miliardi di dollari all'anno.cite-ref-tur2016-2-10[2]

• Epidemiologia

• Presentazione clinica

• Cause

• Dieta

• Diagnosi

• La diagnosi differenziale

• Terapia

• Trattamento chirurgico

• Complicazioni

• Note

• Bibliografia

• Voci correlate

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

La diverticolite più spesso colpisce persone di mezza età e anziani, anche se può essere riscontrata in pazienti più giovani,cite-ref-pmid17976749-5-0[5] spesso correlata con l'mwpgobesità.cite-ref-titledisease-of-older-adults-now-seen-in-young-obese-adults-6-0[6]

Nei paesi occidentali, la malattia diverticolare coinvolge più comunemente il mwrasigma (95% dei pazienti). La mwrqprevalenza della malattia diverticolare è aumentata da un valore stimato del 10% nel 1920 al 35% e 50% alla fine del 1960. Il 65% di coloro che hanno un'età pari o superiore agli 85 anni possono aspettarsi una qualche forma di malattia diverticolare del colon. Meno del 5% di quelli di età inferiore ai 40 anni possono essere colpiti da malattia diverticolare.

Sempre in Occidente, la malattia diverticolare è più comune nel lato sinistro del sigma, mentre il lato destro è più colpito in mwrwAsia e in mwsaAfrica. Tra i pazienti con mwsqdiverticolosi, il 10-25% andrà a sviluppare diverticolite durante la loro vita.

La diverticolite può essere accompagnata da sintomi come mwtadolore addominale, mwtqnausea, mwtgfebbre, mwtwvomito e mwuadiarrea, correlati nelle analisi del sangue da alti valori di mwuqproteina C reattiva. Se la febbre è alta intermittente e associata a brividi, ha le caratteristiche di una febbre settica, e probabilmente è settica l'origine della diverticolite.

La rottura della parete intestinale in seguito a diverticolite (mwuwperforazione) porta a gravi complicanze, prima fra tutte la mwvaperitonite, con il riempimento della cavità peritoneale di colonie di mwvqbatteri che aumentano seriamente il rischio di mwvgsepsi.

Lo sviluppo di diverticoli del colon viene ritenuto essere il risultato dell'aumento della pressione intraluminale del mwwqcolon. Il mwwgsigma ha il diametro più piccolo di qualsiasi porzione del colon e quindi è la porzione in cui si ha la massima pressione intraluminale. L'affermazione che la mancanza di mwwwfibra alimentare, in particolare la fibra non solubile (nota come "crusca") predispone gli individui alla malattia diverticolare, è stata a lungo accettata nella letteratura medica.cite-ref-7[7]cite-ref-8[8] Tuttavia, uno studio svolto per verificare la teoria ha trovato che "una dieta ricca di fibre e la maggiore frequenza dei movimenti intestinali sono associati a una maggiore, piuttosto che minore, prevalenza di diverticolosi".cite-ref-peery-9-0[9]

Gli alimenti come semi, noci e mais sono stati, in passato, ritenuti da molti professionisti sanitari complici di un possibile aggravamento della diverticolite.cite-ref-titleavoid-certain-foods-to-prevent-diverticulitis-health-news-story-knsd-san-diego-10-0[10] Tuttavia, studi recenti non hanno trovato alcuna prova che suggerisca di evitare noci e semi per prevenire la progressione della diverticolosi verso la diverticolite acuta.cite-ref-review09-11-0[11]

Le persone che presentano i sintomi della diverticolite, vengono comunemente studiate tramite mw4qtomografia computerizzata (TC).cite-ref-pmid17895789-12-0[12] La scansione TC è molto precisa (98%) nella mw5gdiagnosi di diverticolite. Per estrarre il maggior numero di informazioni possibili sulle condizioni del paziente, vengono effettuate sezioni sottili (5mw5w mm) in mw6apiani assiali dell'addome e pelvi dopo che al paziente è stato somministrato mw6qmezzo di contrasto intravascolare. Le immagini possono rivelare ispessimento localizzato e mw6giperemia (aumento del flusso sanguigno) che coinvolgono un segmento della parete del colon, con alterazioni mw6winfiammatorie che si estendono nei mw7atessuti adiposi che circondano il colon. La diagnosi di diverticolite acuta viene fatta con sicurezza quando il segmento coinvolto contiene diverticoli.cite-ref-13[13] La TC può anche identificare i pazienti con complicanze, come la presenza di un mw8qascesso. Con la TC si può anche eseguire un drenaggio radiologicamente guidato di un ascesso, risparmiando al paziente un mw8gintervento chirurgico.

Altre indagini diagnostiche, come il mw9aclisma opaco e la mw9qcolonscopia, sono controindicate nella fase acuta della diverticolite a causa del rischio di perforazione.

La diagnosi differenziale comprende il mw-acancro al colon, la malattia infiammatoria intestinale, la mw-qcolite mw-gischemica, la mw-wpseudo-ostruzione intestinale cronica e la mw-asindrome dell'intestino irritabile, nonché un certo numero di patologie urologiche e ginecologiche. Alcuni pazienti riferiscono sanguinamento al mw-qretto.

Nella maggior parte dei casi di semplice diverticolite, la malattia risponde alla terapia conservativa con il riposo intestinale e con gli antibiotici.cite-ref-14[14] La terapia medica consiste nella somministrazione prolungata di un mwaqqantibiotico associato a un antispastico. Gli antibiotici più recenti in uso agiscono ad ampio raggio, contro un elevato numero dei circa 250 principali ceppi batterici noti in letteratura scientifica, per cui non si rende necessario un esame dell'intestino e delle feci per identificare il batterio e un antibiotico mirato. Meno consigliato è l'uso di mwaquFANS e corticosteroidi che possono facilitare una perforazione in prossimità del diverticolo. Nei casi più complicati, come ad esempio mwaqyperitonite, mwaqcascessi, mwaqgfistole, può essere necessario un intervento di mwaqkresezione d'urgenza della sede interessata, con o senza mwaqoanastomosi.cite-ref-msd-15-0[15]

I malati possono essere sottoposti a una dieta a basso residuo.cite-ref-postgraduate-medicine-2010-16-0[16] Questa dieta povera di mwarqfibre dà al colon tempo sufficiente per guarire senza essere sottoposto a troppi carichi di lavoro. Successivamente, i pazienti vengono indirizzati a una dieta ricca di fibre.

L'mwarcintervento chirurgico per la diverticolite può essere a carattere elettivo o essere una scelta d'emergenza. L'intervento chirurgico deve essere eseguito a seconda di fattori esterni quali lo stadio della malattia, l'età del paziente e la sua condizione medica generale, come pure la gravità e la frequenza degli attacchi o se i sintomi persistono dopo un primo episodio acuto. Nella maggior parte dei casi, la decisione di effettuare l'intervento chirurgico viene presa quando i rischi della chirurgia sono inferiori a quelli risultanti dalle complicanze della condizione. La chirurgia elettiva può essere eseguita almeno sei settimane dopo la guarigione dalla diverticolite acuta.cite-ref-17[17]

La chirurgia di emergenza diviene necessaria per le persone il cui intestino presenta delle perforazioni. La perforazione intestinale comporta sempre un'mwar0infezione della mwar4cavità addominale.cite-ref-18[18] Durante l'intervento chirurgico di diverticolite, la sezione di perforazione viene rimossa e viene eseguita una mwasmcolostomia. Ciò significa che il mwasqchirurgo crea un'apertura (mwasustomia) tra l'mwasyintestino crasso e la superficie della mwascpelle. La colostomia viene chiusa in circa 10 o 12 settimane, in un intervento chirurgico successivo, in cui le estremità tagliate dell'intestino si ricongiungono.

Il primo approccio chirurgico consiste nella mwaskresezione e nell'anastomosi primaria. Questa prima fase di intervento viene eseguita su pazienti con buona vascolarizzazione e privi di tensioni intestinali. Il margine prossimale deve essere una zona del colon flessibile e senza ipertrofia o infiammazione. Il margine distale dovrebbe estendersi al terzo superiore del mwasoretto dove terminano le mwassmwaswtaenia coli. Non tutti i diverticoli del colon devono essere rimossi, in quanto i diverticoli prossimali del mwas0colon discendente e del sigma difficilmente causano altri sintomi.cite-ref-19[19]

L'intervento chirurgico per diverticolite può essere fatto in due modi: attraverso una resezione intestinale primaria o attraverso una resezione intestinale con colostomia. Entrambe le resezioni intestinali possono essere eseguite in modo tradizionale o con la mwatmchirurgia laparoscopica.cite-ref-20[20] La resezione intestinale tradizionale è realizzata con un approccio chirurgico a cielo aperto, chiamato colectomia. Durante una colectomia, il paziente viene posto sotto mwatganestesia generale. Il chirurgo farà un'incisione nella linea mediana inferiore dell'addome o una incisione trasversale inferiore. La sezione malata del crasso viene rimossa e successivamente le due estremità sane saranno cucite. Una colostomia implica la creazione di una temporanea apertura del colon sulla superficie della pelle dove sarà posto un sacchetto rimovibile per la raccolta delle mwatkfeci.cite-ref-21[21]

Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi preferisce l'intervento in laparoscopia, poiché il dolore è ridotto e il recupero del paziente è più veloce. La chirurgia laparoscopica è una procedura minimamente invasiva in cui vengono eseguite tre o quattro piccole incisioni nell'addome.

Tra le complicazioni della diverticolite, i mwauebatteri possono successivamente infettare l'esterno del colon, se un diverticolo infiammato si rompe. Se l'infezione si diffonde alla sierosa della cavità addominale (mwauiperitoneo) questo può causare una mwaumperitonite potenzialmente fatale. A volte i diverticoli infiammati possono causare restringimento dell'intestino, portando a un ostacolo. Inoltre, la parte interessata del colon può aderire alla mwauqvescica o ad altri mwauuorgani nella cavità pelvica, causando una mwauyfistola o un'anormale connessione tra un organo e la struttura adiacente.cite-ref-msd-15-1[15]

cite-note-nih2013-11. ↑ mwawcmwawgmwawkDiverticular Disease, su mwawoniddk.nih.gov, settembre 2013. mwawsURL consultato il 12 giugno 2016.

cite-note-tur2016-22. ↑ mwaymA Tursi, mwayqmwayuDiverticulosis today: unfashionable and still under-researched, in mwayyTherapeutic Advances in Gastroenterology, vol.mwayc 9, n.mwayg 2, marzo 2016, pp.mwayk 213-228, mwayoDOI:mways10.1177/1756283x15621228, mwaywPMCmway0 mway44749857, mway8PMIDmwaza mwaze26929783.

cite-note-fel2010-33. ↑ mwazuMark Feldman, mwazymwazcSleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver disease pathophysiology, diagnosis, management, 9ªmwazg ed., [S.l.], MD Consult, 2010, p.mwazk 2084, mwazoISBNmwazs 978-1-4377-2767-8.

cite-note-m2014-44. ↑ mwaaimwaammwaaqMandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Churchill Livingstone, 2014, p.mwaau 986, mwaayISBNmwaac 978-1-4557-4801-3.

cite-note-pmid17976749-55. ↑ mwaawC Cole e A Wolfson, mwaa0mwaa4Case Series: Diverticulitis in the Young, in mwaa8Journal of Emergency Medicine, vol.mwaba 33, n.mwabe 4, 2007, pp.mwabi 363-6, mwabmDOI:mwabq10.1016/j.jemermed.2007.02.022, mwabuPMIDmwaby mwabc17976749.

cite-note-titledisease-of-older-adults-now-seen-in-young-obese-adults-66. ↑ mwabsmwabwmwab0Disease Of Older Adults Now Seen In Young, Obese Adults, su mwab4sciencedaily.com. mwab8URL consultato il 19 novembre 2007.

cite-note-77. ↑ mwacmmwacqmwacuDiverticular disease, su mwacyumm.edu, 29 agosto 2008. mwaccURL consultato il 10 febbraio 2010.

cite-note-88. ↑ mwacsmwacwmwac0Diverticular Disease: Oregon Health & Science University - Portland, Oregonmwada, su mwadgohsu.edu. mwadkURL consultato il 10 febbraio 2010.

cite-note-peery-99. ↑ Anne F. Peery, Patrick R. Barrett, Doyun Park, Albert J. Rogers, Joseph A. Galanko, Christopher F. Martin, Robert S. Sandler. mwad0A High-Fiber Diet Does Not Protect Against Asymptomatic Diverticulosis. Gastroenterology, February, 2012

cite-note-titleavoid-certain-foods-to-prevent-diverticulitis-health-news-story-knsd-san-diego-1010. ↑ mwaeemwaeimwaemAvoid Certain Foods To Prevent Diverticulitis - Health News Story, su mwaeqnbcsandiego.com, KNSD San Diego. mwaeuURL consultato il 19 novembre 2007 mwaey(archiviato dall'mwaecurl originale il 12 ottobre 2007).

cite-note-review09-1111. ↑ mwaesL Weisberger, Jamieson, B, mwaewClinical inquiries: How can you help prevent a recurrence of diverticulitis?, in mwae0The Journal of family practice, vol.mwae4 58, n.mwae8 7, 2009 Jul, pp.mwafa 381-2, mwafePMIDmwafi mwafm19607778.

cite-note-pmid17895789-1212. ↑ mwafgKyoung Ho Lee, Hye Seung Lee, Seong Ho Park, Vasundhara Bajpai, Yoo Shin Choi, Sung-Bum Kang, Kil Joong Kim e Young Hoon Kim, mwafkmwafoAppendiceal Diverticulitis, in mwafsJournal of Computer Assisted Tomography, vol.mwafw 31, n.mwaf0 5, 2007, pp.mwaf4 763-9, mwaf8DOI:mwaga10.1097/RCT.0b013e3180340991, mwagePMIDmwagi mwagm17895789.

cite-note-1313. ↑ mwagcKM Horton, FM Corl e EK Fishman, mwaggCT evaluation of the colon: inflammatory disease, in mwagkRadiographicsmwago : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc, vol.mwags 20, n.mwagw 2, 2000, pp.mwag0 399-418, mwag4PMIDmwag8 mwaha10715339.

cite-note-1414. ↑ mwahqSidney T. Bogardus, mwahumwahyWhat Do We Know About Diverticular Disease?, in mwahcJournal of Clinical Gastroenterology, vol.mwahg 40, 2006, pp.mwahk S108–11, mwahoDOI:mwahs10.1097/01.mcg.0000212603.28595.5c, mwahwPMIDmwah0 mwah416885691.

cite-note-msd-1515. ↑ mwaiqmwaiumwaiyMalattia diverticolare, su mwaicmsd-italia.it. mwaigURL consultato il 25 marzo 2012 mwaik(archiviato dall'mwaiourl originale il 29 marzo 2012).

cite-note-postgraduate-medicine-2010-1616. ↑ mwai4Mitchell Spirt, mwai8mwajaComplicated Intra-abdominal Infections: A Focus on Appendicitis and Diverticulitis, in mwajePostgraduate Medicine, vol.mwaji 122, n.mwajm 1, 2010, pp.mwajq 39-51, mwajuDOI:mwajy10.3810/pgm.2010.01.2098, mwajcPMIDmwajg mwajk20107288.

cite-note-1717. ↑ Merck, Sharpe & Dohme. mwaj0"Diverticulitis treatments" 2010-02-23.

cite-note-1818. ↑ mwakeWhat's the diverticulitis surgery? mwakiArchiviatomwakm il 27 febbraio 2010 in mwakqInternet Archivemwaku. Digestive Disoders portal. Retrieved on 2010-02-23

cite-note-1919. ↑ mwakoDiverticulitis: Treatment & Medication eMedicine. 2010-02-23

cite-note-2020. ↑ mwak4Diverticulitis Surgery mwak8Archiviatomwala il 12 febbraio 2010 in mwaleInternet Archivemwali. 2010-02-23

cite-note-2121. ↑ mwalcAditya K. Gupta, Maria Chaudhry, M Elewski e B, mwalgmwalkTinea corporis, tinea cruris, tinea nigra, and piedra, in mwaloDermatologic Clinics, vol.mwals 21, n.mwalw 3, 2003, pp.mwal0 395–400, v, mwal4DOI:mwal810.1016/S0733-8635(03)00031-7, mwamaPMIDmwame mwami12956194.

• mwamyRobbins, Cotran, Le basi patologiche delle malattie, VII edizione, Ed. Elsevier e Masson, ISBN 978-88-214-3175-3.

• mwamkJoseph C. Sengen, Concise Dictionary of Modern Medicine, New York, McGraw-Hill, ISBN 978-88-386-3917-3.

• mwamsHarrison, Principi di Medicina Interna (il manuale - 16ª edizione), New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3.

• mwam8Diverticolosi

• mwaneInfiammazione

• mwanmAscesso

• mwanuColonscopia

Altri progetti

• Wikizionario

• Wikimedia Commons

• Wikizionario contiene il lemma di dizionario «diverticolite»

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su diverticolite

• citerefbritannica-com(EN) Michele McCormick, diverticulitis, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.

• mwanwHealth and Disease Information on Diverticulitis mwan0Archiviato l'8 giugno 2009 in Internet Archive. presso Penn State University

• mwaoaDiverticulosis and Diverticulitis presso NIDDK

• mwaoiDiverticulitis presso mwaomMayo Clinic